محاور وزوايا الطرف السفلي الطبيعية

يُعدّ الفهم الدقيق للهندسة الطبيعية للطرف السفلي حجرَ الأساس في تحليل التشوهات والتخطيط لتصحيحها؛ فلا يمكن التعرّف على ما هو مَرَضي ما لم يُحدَّد أولًا ما هو طبيعي. وتقوم دراسة محاذاة الطرف على تحديدٍ موثوق لمراكز المفاصل واتجاه أسطحها المفصلية، ثم بناء المحاور التي تربط بينها، وقياس الزوايا الناتجة عن تقاطع هذه المحاور مع خطوط المفاصل. وتُجرى هذه القياسات في المستويين الأمامي والجانبي اعتمادًا على صور شعاعية مأخوذة في أوضاع قياسية موحّدة.

تعتمد المصطلحات المستخدمة في هذا الفصل على واصفات الاتجاه المعهودة: الإنسي/الوحشي، والعلوي/السفلي، والقريب/البعيد، والظهري/البطني. ويُفترض في جميع الأوصاف اتخاذُ الوضعية التشريحية المعيارية، وهي وقوف الشخص مواجهًا الأمام، وساقاه مستقيمتان مع دورانٍ خارجيٍّ طفيف، والقدمان متباعدتان قليلًا، والذراعان إلى الجانبين وراحتا اليدين نحو الأمام.

يتطلّب توصيف المحاذاة تحديدًا دقيقًا للمركز الهندسي لكل مفصل. وفيما يلي طرائق تحديد هذه المراكز في المفاصل الثلاثة الرئيسة للطرف السفلي.

يُمثّل خط توجيه المفصل مستوى السطح المفصلي في الفراغ، وهو الأساس الذي تُقاس عليه زوايا التوجيه لاحقًا. ويُرسم لكل مفصلٍ خطٌّ في كلٍّ من المستويين الأمامي والجانبي.

ويدلّ الإزاحة الإنسية للمحور على محاذاة عامة قمتها وحشية، أي الانحراف الإنسي (للداخل)، بينما تدلّ الإزاحة الوحشية على محاذاة قمتها إنسية، أي الانحراف الوحشي (للخارج). على أن انحراف المحور بمفرده لا يكفي لعزو التشوه إلى عظم بعينه دون تحليلٍ إضافيّ للزوايا.

لكلٍّ من الفخذ والظنبوب محورٌ ميكانيكيّ ومحورٌ تشريحيّ. فالمحور الميكانيكي لقطعةٍ عظميةٍ هو الخط المستقيم الواصل بين مركزي المفصلين القريب والبعيد، وهو دائمًا مستقيم. أما المحور التشريحي فهو خط منتصف الجدل العظمي (mid-diaphyseal line)، وقد يكون مستقيمًا أو منحنيًا تبعًا لشكل العظم.

ويختلف شكل المحور التشريحي للفخذ باختلاف المستوى؛ فهو مستقيمٌ في المستوى الأمامي، أما في المستوى السهمي فينحني انحناءً خفيفًا يقارب نصف قطر تحدّبه المتر الواحد. وبسبب هذا الانحناء لا يكفي خطٌ واحد لوصفه، فيُقسَّم العظم إلى قطاعين، قريبٍ وبعيد، يُدرَس كلٌّ منهما على حدة.

وللحصول على المحور عمليًا نُقيم عمودين على جسم العظم، أحدهما في ثلثه العلوي والآخر في ثلثه السفلي، ثم نصل بين منتصفيهما. ويجدر التنبّه إلى أن انحناء المحور التشريحي قد يجتمع مع محورٍ ميكانيكيّ وزوايا مفصلية سليمةٍ تمامًا؛ ولهذا يبقى فحص الزوايا هو الفيصل في تقرير وجود التشوه من عدمه.

تُوصَف زاوية توجيه المفصل بالزاوية المحصورة عند تقاطع المحور مع خط المفصل، وتُؤخذ اصطلاحًا الزاوية الأصغر من ٩٠°. ويُعطى كل زاويةٍ اسمٌ مختصر يجمع مكوّناتٍ محدّدة.

يُفحص المستوى السهمي على صورةٍ جانبيةٍ للطرف بطولٍ كامل والركبة في بسطٍ أقصى. ولتحليل انحراف المحور في هذا المستوى يُستخدَم المحور الميكانيكي «الحقيقي» من مركز الرأس إلى مركز الكاحل، أما لرسم الزوايا فيُستخدَم المحور الميكانيكي المعدّل(Modified Mechanical Axis) لكل قطعةٍ عظمية؛ إذ لا يُعتمد مركز الفخذ البعيد ولا مركز الظنبوب القريب، بل نقاطٌ مرجعية على خطوط المفاصل.

وبحسب الاصطلاح، يمرّ المحور المعدّل عبر نقطةٍ على خط الفخذ البعيد تقع على بُعد ثلث طوله من القشرة الأمامية، وعبر نقطةٍ على خط الظنبوب القريب تقع على بُعد خُمس طوله من القشرة الأمامية، وعبر منتصف خط الظنبوب البعيد. وقد اختيرت هذه النسب لأنها المواضع التي يتقاطع عندها خط منتصف الجدل مع خطوط المفاصل في العظم السوي، ما يسمح باستخدام خط منتصف الجدل نفسه في التخطيط عند تعذّر رؤية العظم بطوله الكامل.

ولوصف المحور التشريحي المنحني للفخذ في هذا المستوى تُستخدم زوايا قطاعية: زاوية العنق والجسم الجانبية (LNSA) ومداها ١٦٥–١٧٥° (المتوسط ١٧٠°)، وزاوية منتصف الجدل (MDA) بمتوسط ١٠° (قمتها أمامية)، الناتجة عن تقاطع المحورين التشريحيين للقطاعين القريب والبعيد.

يُلخّص الجدولان الآتيان المتوسطات والمُديات الطبيعية للزوايا الرئيسة في المستويين الأمامي والسهمي، وهي المرجع الذي يُقاس عليه انحراف الطرف المتشوّه.

1. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer-Verlag Berlin; 2002.
2. Rozbruch SR, Hamdy RC (Eds). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery Case Atlas. Informa Healthcare; 2007.
3. Sabharwal S. Pediatric Lower Limb Deformities: Principles and Techniques of Management. Springer; 2016.