الفصل ١٥: إعادة بناء الطرف بعد الخسارة العظمية
Bone transport، إعادة البناء بعد الفقد.
أ. الحالة الافتتاحية
سيناريو سريري
حالة سريرية افتراضية لهذا الفصل ستُضاف لاحقاً — تخيّل المريض، حدّد العلامات، وتدرّب على بناء خطة منهجية.
ما رأيك؟
ب. المفاهيم الأساسية
يبدأ التقييم المنهجي بالتمييز بين التشوه الحقيقي (True deformity)انحراف في محور العظم أو اتجاه المفصل قابل للقياس شعاعياً والتشوه الظاهري (Apparent deformity)انحراف ناتج عن وضعية أو تقصير وظيفي وليس بنيوياً. ثم نقيس المحور الميكانيكي (Mechanical axis)الخط الواصل بين مركز رأس الفخذ ومركز الكاحل وعلاقته بمركز الركبة عبر مسافة انحراف المحور الميكانيكي (MAD)المسافة من خط الحمل إلى مركز الركبة، طبيعياً ٨- إلى ٨+ ملم.
التقييم الشعاعي الصحيح يتطلب صورة طويلة واقفة على القدمين، مع أداء قياسات mLDFA (Mechanical Lateral Distal Femoral Angle)الزاوية الجانبية القاصية للفخذ، طبيعياً ٨٥–٩٠° وMPTA (Medial Proximal Tibial Angle)الزاوية الإنسية القريبة للظنبوب، طبيعياً ٨٥–٩٠° وJLCA (Joint Line Convergence Angle)زاوية تقارب خطي المفصل، طبيعياً ٠–٢°.
ج. التحليل والتشخيص
د. خيارات التدخل
| الخيار | المزايا | العيوب |
|---|---|---|
| الملاحظة والمتابعةموصى | غير جراحي، آمن في التشوه الفيزيولوجي | غير ملائم في التشوه المرضي أو المتقدم |
| قطع عظمي جانبي مغلق (Closing wedge) | اندمال أسرع، استقرار جيد | تقصير الطرف، تغيير نقطة الارتكاز |
| قطع عظمي إنسي مفتوح (Opening wedge) | تحكم دقيق بالزاوية، حفظ الطول | يتطلب طعماً عظمياً، تأخر الاندمال |
| إطار حلقي (Ilizarov / TSF) | تصحيح متعدد المستويات وقابل للضبط | ثقيل على المريض، رعاية يومية للأسلاك |
ه. التقنية الجراحية
و. الأخطاء الشائعة
ز. نقاط الذاكرة
النقاط الأساسية
- ١نقطة مفتاحية أولى من هذا الفصل.
- ٢نقطة مفتاحية ثانية ستُضاف لاحقاً.
- ٣نقطة مفتاحية ثالثة عن منهجية التقييم.
- ٤نقطة رابعة عن قواعد التصحيح.
- ٥نقطة خامسة عن متابعة المريض.
ح. المراجع والكيو ار
المراجع المستخدمة
- Rozbruch SR, Ilizarov S. Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. Informa Healthcare, 2007.