القسم الأول — الأسس والتقييم

الفصل ١: التقييم السريري لتشوهات الأطراف

أساسيات الفحص السريري، المشية، وتمييز التشوه الحقيقي عن الظاهري.

أ. الحالة الافتتاحية

سيناريو سريري

طفل عمره ١٠ سنوات، يُحضَر بمشية غير طبيعية وانحراف في الركبتين لاحظه والداه تدريجياً خلال عامين. لا تاريخ لكسور أو أمراض سابقة. كيف تبدأ تقييمك؟

ما رأيك؟

ب. المفاهيم الأساسية

يبدأ التقييم المنهجي بالتمييز بين التشوه الحقيقي (True deformity)انحراف في محور العظم أو اتجاه المفصل قابل للقياس شعاعياً والتشوه الظاهري (Apparent deformity)انحراف ناتج عن وضعية أو تقصير وظيفي وليس بنيوياً. ثم نقيس المحور الميكانيكي (Mechanical axis)الخط الواصل بين مركز رأس الفخذ ومركز الكاحل وعلاقته بمركز الركبة عبر مسافة انحراف المحور الميكانيكي (MAD)المسافة من خط الحمل إلى مركز الركبة، طبيعياً ٨- إلى ٨+ ملم.

التقييم الشعاعي الصحيح يتطلب صورة طويلة واقفة على القدمين، مع أداء قياسات mLDFA (Mechanical Lateral Distal Femoral Angle)الزاوية الجانبية القاصية للفخذ، طبيعياً ٨٥–٩٠° وMPTA (Medial Proximal Tibial Angle)الزاوية الإنسية القريبة للظنبوب، طبيعياً ٨٥–٩٠° وJLCA (Joint Line Convergence Angle)زاوية تقارب خطي المفصل، طبيعياً ٠–٢°.

ج. التحليل والتشخيص

د. خيارات التدخل

مرتب حسب التعقيد
الخيارالمزاياالعيوب
الملاحظة والمتابعةموصىغير جراحي، آمن في التشوه الفيزيولوجيغير ملائم في التشوه المرضي أو المتقدم
قطع عظمي جانبي مغلق (Closing wedge)اندمال أسرع، استقرار جيدتقصير الطرف، تغيير نقطة الارتكاز
قطع عظمي إنسي مفتوح (Opening wedge)تحكم دقيق بالزاوية، حفظ الطوليتطلب طعماً عظمياً، تأخر الاندمال
إطار حلقي (Ilizarov / TSF)تصحيح متعدد المستويات وقابل للضبطثقيل على المريض، رعاية يومية للأسلاك

ه. التقنية الجراحية

فيديو التقنية

و. الأخطاء الشائعة

ز. نقاط الذاكرة

النقاط الأساسية

  • ١ابدأ التقييم دائماً من بعيد: راقب المشية قبل أن تلمس المريض.
  • ٢الفرق بين التشوه الحقيقي والظاهري يحدد مسار العلاج كاملاً.
  • ٣قياس المحاور يُجرى واقفاً على قدمين ثم على قدم واحدة.
  • ٤وثّق دائماً: الموقع، الاتجاه، الزاوية، المفصل المجاور.
  • ٥علامات الخطر: الألم، عدم التماثل، التقدم السريع، العمر غير المتوقع.

ح. المراجع والكيو ار

كيو ار الفيديو الجراحي
كيو ار التفاعلي
كيو ار المرجعي

المراجع المستخدمة

  1. Sabharwal S. Pediatric Lower Limb Deformities. Springer, 2016.
  2. Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics (7th ed.). Lippincott, 2014.
  3. Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics (5th ed.). Saunders, 2014.